UNAS CUANTAS REALIDADES SOBRE LA OBESIDAD
Las modas:
El insigne don Gregorio Marañón ya dijo que las modas obedecen a una serie de motivos: los motivos de utilidad, los económicos y los sexuales, combinándose en proporciones distintas según el caso. La estética, por muchos de estos motivos, ha forzado el ideal de delgadez extrema.
Marañón apoyaba las modas de la delgadez: "Creo que una moda como la actual, con el enorme poder sugestivo de su sentido erótico, puede hacer más por lograr una alimentación correcta que todos los esfuerzos de los médicos", y también dijo que "el cine, con sus esbeltas actrices, ha contribuido más a la esbeltez que todas las campañas sanitarias juntas". Marañón propugnaba al hombre "delgado, no gordo, pero tampoco flaco".
La Gran Paradoja:
La Publicidad, que postula cánones estéticos definidos por la delgadez, al tiempo que oferta continuamente la comida (se le ha definido con toda razón como "la gran fábrica de obesos tristes").
Otra gran paradoja médica y humana es la llamada Ceguera a la Obesidad.
La mayoría de los pacientes no reconocen su "obesidad", no se ven como "personas obesas", si acaso "algo llenitas y poco más".
METODOS
Diagnóstico y tratamiento
Aunque la obesidad sea evidente, su extensión se determina midiendo la estatura y el peso. A menudo, estas mediciones se expresan como índice de masa corporal, el peso (en kilogramos) dividido por el cuadrado de la estatura (en metros). Un valor superior a 27 indica una obesidad leve, mientras que un valor igual o mayor a 30 indica la necesidad de un tratamiento.
Paradójicamente, las mujeres que tienen obesidad de la parte inferior del cuerpo, la cual tiene un riesgo mucho menor de desarrollar problemas de salud, buscan tratamiento para la obesidad en una proporción ocho veces mayor que los varones.
La obesidad no tratada tiende a agravarse, pero los efectos a largo plazo del tratamiento son decepcionantes. Aunque se han realizado progresos considerables para ayudar a las personas a disminuir de peso, por lo general el peso se recupera en el término de 3 años.
La preocupación acerca de que la recuperación del peso, denominada ciclo del peso, provoque determinados problemas de salud es infundada, de modo que dicha preocupación no debe impedir a las personas obesas intentar disminuir su peso.
Para perder peso, las personas obesas deben consumir menos calorías que las que gastan. Los métodos utilizados para conseguir este objetivo se pueden clasificar en tres grupos: autoayuda, en el que las personas, solas o en grupos con intereses comunes, usan información proveniente de libros u otras fuentes; programas no clínicos suministrados por consejeros que no son licenciados sanitarios; y programas clínicos suministrados por especialistas sanitarios.
La mayor parte de los programas para perder peso se basan en la modificación del comportamiento. Los regímenes, por lo general, se consideran menos importantes que los cambios permanentes en los hábitos alimentarios y de ejercicio físico. Los programas acreditados enseñan cómo hacer cambios seguros, sensatos y graduales en los hábitos alimentarios que aumenten el consumo de hidratos de carbono complejos (frutas, vegetales, pan y pasta) y que disminuyan el consumo de grasas. Para los levemente obesos, se recomienda sólo una modesta restricción de calorías y de grasas.
Para los moderadamente obesos que desean perder peso más rápidamente, se han desarrollado programas con regímenes con un bajo contenido calórico, de 800 calorías diarias o incluso menos. Estas dietas son seguras cuando cuentan con una supervisión médica. Sin embargo, ha declinado el entusiasmo por ellas porque son caras y las personas tienden a recuperar peso al abandonar el régimen.
De un modo creciente, los médicos han comenzado a prescribir fármacos para perder peso. Generalmente, estos fármacos reducen el peso en un 10 por ciento aproximadamente en el término de 6 meses y mantienen dicha reducción mientras se sigue tomando el fármaco. Cuando el fármaco se interrumpe, se recupera rápidamente el peso.
Las múltiples complicaciones de la obesidad grave (más del cien por cien de sobrepeso) hacen muy necesario el tratamiento médico y, en muchos casos, la cirugía aparece como la opción más eficaz.
La cirugía se aplica en estos casos para reducir el tamaño del estómago, de modo que disminuya la cantidad de alimento que se puede ingerir de una vez; este procedimiento quirúrgico puede producir pérdidas de peso muy notables, que alcanzan habitualmente la mitad del exceso de peso de la persona, por lo general de 36 a 68 Kg.
La pérdida de peso es rápida al inicio, luego disminuye gradualmente durante dos años, hasta alcanzar un nivel que, con frecuencia, se mantiene. La pérdida de peso generalmente alivia las complicaciones y mejora el humor de la persona, su autoestima, la imagen del cuerpo, el nivel de actividad y la capacidad para trabajar y relacionarse con otras personas.
La cirugía se reserva para los casos de obesidad grave y se lleva a cabo sólo dentro de determinados programas que se especializan en este tipo de cirugía y que han demostrado suficiente seguridad y eficacia.
Dentro de estos programas, la cirugía es por lo general bien tolerada. Menos del 10 por ciento de estos pacientes de alto riesgo desarrolla complicaciones; el 1 por ciento o menos fallecen.Mantenga en mente el comportamiento progresivo de la obesidad, mientras más rápido la persona llegue a un rango de peso aceptable recibirá el mejor tratamiento de sobrepeso BMI de 25 a 29. Para una persona con este tratamiento se recomienda un cambio de dieta así como también actividades físicas.
Dependiendo de la rutina de ejercicios y la altura una mujer debe tratar una dieta de 1200 a 1600 y un hombre de 1500 a 1800 calorías por día, dependiendo de las diferencias individuales.
MATERIAL
Los expedientes que se revisaron fueron facilitados por los Drs. Sergio Pablo Mascareño Jiménez y Gabriel Gutiérrez Arce, de pacientes de ambos sexos.
Ver apéndice 1
PACIENTES
Se revisaron en forma retrospectiva los expedientes de 11 pacientes diagnosticados con obesidad severa y mortal, que eligieron la colocación de banda gástrica como tratamiento definitivo para la enfermedad, que estaban en un rango de entre 26 y 50 Años de edad, con IMC de entre 38 y 44, en un periodo de Febrero a Noviembre del 2003.
Resultados
De estos 11 pacientes: Habían hecho en promedio 4.3 dietas diferentes en su vida, con rango entre 2 y 6, al año estos pacientes intentaron entre 2 y 30 dietas, en promedio 6.5 dietas al año.
Todos los pacientes recuperaron el peso perdido en todas las dietas, y resultaron mas pesados que cuando las iniciaron.
Los 4 Aspectos estudiados de los pacientes fueron:
1 Estéticos
2 Salud
3 Ocupacionales
4 Sociales
En los estéticos, las expectativas de las pacientes fueron:
Menos mortificaciones
Por orgullo
Para tener esperanza
Mejorar actitud
Por que odio my apariencia
Para no cambiar de ropa cada temporada
Verme mejor en fotos
Verme al espejo y no estar triste
Aumentar mi belleza actual
Para mi esposo
Para usar ropa de tamaño normal
Quiero ver mi cintura
En los de salud, las expectativas fueron:
Aumentar energía
No tener sueno durante el día
No quiero morir joven
Para no tener dolores en el pecho
Tengo miedo a la diabetes
No quiero estar cansado todo el tiempo
Para hacer ejercicio sin sentir desfallecer
Para dormir mejor
Para no tener dolor en rodillas
Para no tener dolor en pies
Para no tener dolor en espalda
Para tener mas energía
Para vivir mas tiempo y mejor
Para no estar controlado mentalmente por la obesidad
Para jugar mejor con mis hijos
Miedo a la muerte prematura
En lo social, las expectativas fueron:
Estar mas activa
Disfrutar mas el sexo
Para caber en una silla normal
Quiero auto confianza
Quiero saber que se siente ser liviana
Quiero sentirme cómodo comiendo en publico
Para hacer lo que hacia antes
La obesidad ha discapacitado mi vida
En los de Ocupacionales, las expectativas fueron
No quiero cansarme en el trabajo
Quiero ser tomada mas en serio
Disfrutar de mas actividades
Aumentar resistencia
No perder el aire
Trabajar mas tiempo
Necesito mas energía para mantener mi horario
Para disfrutar mas mis viajes
Los contratistas de mi trabajo se sienten mejor tratando con gente que tiene confianza en si mismo
Seguimiento de los pacientes que eligieron el sistema de banda gástrica ajustable para manejo definitivo de la obesidad.
En visitas subsecuentes a la cirugía, se evalúa el peso de los pacientes, el IMC y los síntomas con los que contaban al inicio de su tratamiento.
Los pacientes experimentan mejoría en sus dolores de espalda al perder 12 libras, en rodillas y tobillos al perder 16 libras.
Los pacientes experimentan descenso inicial de la presión arterial al perder 9 lb de peso corporal.
Los pacientes experimentan mejoría en sus síntomas respiratorios al perder las primeras 12 libras.
Los pacientes experimentan sensación de plenitud al consumir dietas inferiores a 800 calorías al día los primeros 2 meses, inferiores a 1000 calorías el primer año e inferiores a 1200 el segundo año.